Pontage aortocoronarien

(Aussi appelé « pontage coronarien »)

Objet

Le pontage aortocoronarien vise le traitement des symptômes de la coronaropathie qui résistent au traitement médicamenteux, aux modifications au mode de vie ou aux interventions à effraction minimale, comme l’angioplastie. Au cours de cette intervention chirurgicale, des vaisseaux sanguins sont prélevés sur une autre partie du corps et utilisés pour contourner les artères coronaires obstruées, de façon à rétablir l’irrigation du cœur par du sang riche en oxygène.

L’intervention est réalisée par une ouverture dans la poitrine du patient. Le chirurgien détermine s’il faut oui ou non recourir à un appareil de circulation extracorporelle. Cet appareil assure les fonctions cardiaque et pulmonaire en pompant le sang dans l’organisme du patient pendant l’opération. Le fait d’interrompre temporairement les battements du cœur facilite le travail du chirurgien. Dans certains cas, l’opération est réalisée sans le recours à cet appareil. Cette approche repose sur l’utilisation de dispositifs chirurgicaux qui immobilisent certaines parties du cœur durant l’intervention.

Chez certains patients, une petite incision dans la cage thoracique permet de réaliser un pontage à effraction minimale sans dispositif de pompage. Cette intervention est appelée « pontage aortocoronarien direct à effraction minimale (PACDEM) ».

Description

• Avant l’intervention, on effectue à l’hôpital des analyses sanguines, une électrocardiographie et une radiographie thoracique.
• Un médecin demande au patient de signer le formulaire de consentement éclairé, faute de quoi l’intervention ne peut avoir lieu.
• On emmène le patient sur civière à la salle d’opération cardiaque.
• Le patient y subit une anesthésie générale et demeure ainsi inconscient durant l’intervention.
• Une fois le patient inconscient, on lui insère un tube raccord relié à un appareil de ventilation (respirateur) dans la trachée (conduit respiratoire) pour l’aider à respirer pendant l’anesthésie. Un cathéter (mince tube) inséré dans la vessie permet de recueillir l’urine produite pendant l’opération.
• Le chirurgien pratique une incision au niveau du thorax du patient puis procède à la découpe du sternum pour accéder au cœur.
• Si le chirurgien estime que le recours au système de pompage est la meilleure option pour le patient, on branche ce dernier à un appareil de circulation extracorporelle (aussi appelé « cœur-poumon artificiel ») pour pomper le sang dans l’organisme durant l’opération.
• Une fois l’appareil en marche, on interrompt temporairement les battements du cœur.
• Des vaisseaux sanguins sains sont prélevés au niveau de la poitrine, d’une jambe, d’un bras ou d’une autre partie du corps du patient.
• Ces vaisseaux sont ensuite reliés à d’autres vaisseaux du cœur de façon à rétablir une bonne irrigation sanguine en contournant les sections obstruées des artères coronaires.
• Une fois les nouveaux vaisseaux en place, on redémarre le cœur et on referme toutes les incisions.
• Le patient demeure à l’Unité de soins intensifs en chirurgie cardiaque (USICC) pendant environ 24 heures, parfois plus longtemps si nécessaire.
• Lorsque son état le permet (habituellement au bout de 1 ou 2 jours), le patient est transféré dans une chambre de soins ordinaires. La durée moyenne du séjour à l’hôpital à la suite d’un pontage aortocoronarien varie de 5 à 7 jours.

Directives aux patients

Les patients doivent apporter à l’hôpital tous les médicaments qu’ils prennent (y compris les médicaments en vente libre et les suppléments).

Les patients doivent s’abstenir de boire et de manger à compter de minuit la veille de l’intervention.

Renseignements supplémentaires

Avant le départ de l’hôpital, les patients et leur famille assisteront à un cours afin de recevoir des directives concernant les soins postopératoires. On leur remettra également le Guide du patient sur les interventions chirurgicales, lequel contient des renseignements sur l’opération que le patient vient de subir. De plus, un membre du personnel infirmier reverra avec eux la liste de tous les médicaments que le patient devra prendre après son congé.