Objet
Un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV) est une pompe mécanique utilisée en cas d’insuffisance cardiaque avancée. Diverses maladies et affections peuvent mener à l’insuffisance cardiaque avancée, dont les cardiopathies congénitales, la maladie coronarienne, les crises cardiaques et les cardiomyopathies. Le DAV aide le cœur à pomper. L’assistance peut être gauche, droite ou bilatérale (des deux côtés). Certains DAV sont implantés à long terme pour vous permettre de rentrer chez vous. D’autres sont implantés à court terme pour vous donner une aide temporaire à l’hôpital.
Caractéristiques communes à tous les DAV :
- Canule d’entrée : Tube par lequel le sang entre dans la pompe à partir du ventricule (cavité inférieure du cœur).
- Pompe : Mécanisme qui propulse le sang.
- Canule de sortie : Tube par lequel le sang est pompé vers le reste du corps.
- Source d’alimentation : Pour faire fonctionner la pompe
Les DAV sont implantés pour aider le cœur dans les situations suivantes :
- Pont à la transplantation : Pour vous stabiliser pendant que vous attendez une transplantation.
- Pont à la candidature : Pour améliorer votre état de santé et vos chances de figurer sur la liste de candidats à une transplantation.
- Pont à la récupération : Pour vous stabiliser en attendant que votre cœur récupère.
- Pont à la décision : Pour vous stabiliser jusqu’à ce qu’une décision soit prise.
- Traitement définitif de l’insuffisance cardiaque : Pour améliorer votre qualité de vie si une transplantation n’est pas envisageable.
DAV à long terme
Un DAV à long terme est une pompe implantée par chirurgie et reliée au ventricule gauche du cœur. Il aide le cœur des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque avancée à faire circuler le sang dans le reste de l’organisme. La pompe est reliée à ses composantes externes par un câble d’alimentation qui sort de l'abdomen (ventre). Ce câble est connecté à un contrôleur et à la source d’alimentation de la pompe.
Après l’implantation de votre DAV, vous recevrez des soins personnalisés, car chaque situation est unique. Vous amorcerez votre convalescence à l’hôpital, en faisant de la réadaptation physique. Nous vous expliquerons aussi comment fonctionne votre DAV, ses différentes composantes et comment en prendre soin. Vous aurez même un test pratique et un test écrit à passer. Lorsque votre état sera stable et que vous aurez confiance en votre capacité de vous occuper de votre DAV, vous pourrez rentrer chez vous.
La Clinique des DAV s’occupera de vos soins cardiaques après votre sortie de l’hôpital.
Les personnes qui reçoivent un DAV à long terme doivent prendre des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins.
DAV à court terme
Les DAV à court terme fournissent une assistance de courte durée en cas d’insuffisance cardiaque aiguë ou avancée, c’est-à-dire quand le cœur devient soudainement trop faible pour pomper le sang dans le reste du corps.
Comme le DAV à long terme, le DAV à court terme aide le cœur à récupérer. Il améliore la circulation du sang vers les organes vitaux et vous stabilise pendant que vous et votre équipe soignante décidez des prochaines étapes (ex. récupération, intervention chirurgicale, DAV à long terme ou transplantation cardiaque). Le DAV à court terme peut être mis en place en urgence. Il peut aussi être utilisé lors d’interventions (ex. implantation d’un tuteur) où le risque est élevé.
Contrairement au DAV à long terme, le DAV à court terme n’est destiné à assister le patient que pendant quelques jours à quelques semaines, pas plus.
Les patients qui reçoivent un DAV à court terme doivent prendre des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Deux types de DAV à court terme sont utilisés à l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa : les Impella et les CentriMag. Votre équipe soignante fera ce choix selon la nature, l’évolution et la gravité de votre insuffisance cardiaque.
Impella
L’Impella est une petite pompe qu’on insère dans le cœur par une artère, généralement au niveau de l’aine ou parfois dans la région de l’épaule. Elle aide à pomper le sang du ventricule gauche vers l’aorte. Elle ne peut être utilisée que pour assister le côté gauche du cœur. Elle est reliée à une console externe qui surveille son fonctionnement et l’alimente en énergie.
CentriMag
La CentriMag est une pompe qui reste à l’extérieur du corps. Elle est reliée à des tubes (canules) placés dans le cœur et les gros vaisseaux sanguins. La pompe fait circuler le sang du patient depuis le cœur vers le reste du corps par ces tubes. Un dispositif CentriMag peut assister le côté gauche du cœur, le côté droit du cœur, ou les deux.
Description
Implantation d’un DAV à long terme :
- Avant l’intervention, on effectuera des analyses sanguines, une radiographie thoracique (de la poitrine) et une évaluation de la fonction cardiaque à l’hôpital.
- Le médecin vous expliquera le déroulement de l’intervention et les risques. Vous devrez aussi donner votre consentement, faute de quoi l’intervention ne pourra avoir lieu.
- On vous emmènera en salle d’opération.
- Vous subirez une anesthésie générale. Cela signifie que vous serez inconscient(e) durant l’intervention. On insérera un tube dans vos voies respiratoires. Ce tube sera branché à un respirateur.
- Lors de l’opération (étapes 5 à 9), le chirurgien fera des incisions au niveau de l’abdomen et du thorax (poitrine). Il ouvrira ensuite le sternum (os de la poitrine) pour accéder au cœur et à l’espace sous le cœur.
- Les vaisseaux sanguins du cœur seront reliés à un appareil de circulation extracorporelle, aussi appelé « cœur-poumon artificiel », qui pompera le sang dans votre corps pendant l’opération.
- Une fois l’appareil en marche, on arrêtera votre cœur.
- La canule d’entrée sera mise en place dans le ventricule gauche. La pompe sera ensuite reliée au ventricule gauche.
- La canule de sortie sera reliée à la pompe et suturée (attachée) à l’aorte (la grosse artère qui sort du cœur).
- Le câble d’alimentation sera mis en place et sortira du corps au niveau de l’abdomen.
- La pompe sera branchée à une source d’alimentation à l’extérieur de votre corps.
- Après avoir mis la pompe en marche, on redémarrera votre cœur.
- Toutes les incisions seront refermées, puis on vous transférera à l’Unité de soins intensifs en chirurgie cardiaque.
- La sonde respiratoire vous sera retirée dès que possible afin de faciliter la physiothérapie et la réadaptation.
- Vous resterez aux soins intensifs pendant plusieurs jours après l’opération.
- Lorsque vous n’aurez plus besoin de soins intensifs, on vous transférera dans une chambre. La durée moyenne du séjour à l’hôpital est de 14 à 30 jours, mais selon votre état de santé, elle pourrait être plus longue.
Implantation d’un DAV à court terme (Impella ou CentriMag) :
- Le médecin vous expliquera l’intervention et les risques. Vous devrez donner votre consentement. Si, en raison de la nature urgente de l’intervention, vous n’êtes pas en mesure d’y consentir, votre mandataire se chargera de le faire en votre nom.
- On vous emmènera au bloc opératoire ou au laboratoire de cathétérisme cardiaque.
- Vous subirez une anesthésie générale. Cela signifie que vous serez inconscient(e) durant l’intervention. On insérera un tube dans vos voies respiratoires. Ce tube sera branché à un respirateur.
- Le dispositif Impella ou CentriMag sera mis en place soit par chirurgie (à travers une incision), soit par voie percutanée (en pénétrant la peau à l’aide d’une aiguille).
- Une fois l’intervention terminée et le dispositif en place, on vous transférera à l’Unité de soins intensifs en chirurgie cardiaque ou à l’Unité de soins intensifs en cardiologie.
- La sonde respiratoire vous sera retirée dès que possible afin de faciliter la physiothérapie et la réadaptation.
- Plusieurs équipes de professionnels de la santé (cardiologues spécialisés dans l’insuffisance cardiaque avancée, intensivistes, chirurgiens cardiaques, anesthésistes et physiothérapeutes) se réuniront chaque jour pour discuter de vos soins et coordonner les prochaines étapes.
- Vous subirez fréquemment des analyses de sang, des radiographies et des échocardiographies afin de déterminer quand le DAV pourra être retiré.
- Vous resterez aux soins intensifs pendant toute la durée où le DAV est en place ainsi que plusieurs jours à plusieurs semaines après son retrait.
- Lorsque vous n’aurez plus besoin de soins intensifs, on vous transférera dans une chambre.
Directives aux patients
Apportez à l’hôpital tous les médicaments que vous prenez (y compris les médicaments en vente libre et les suppléments).
Vous ne devez rien boire ni manger à compter de minuit la veille de l’opération.