OTTAWA, 31 juillet 2026 - Un essai clinique international dirigé par l'Institut de cardiologie d'Ottawa confirme que le pontage aorto-coronarien à effraction minimale (ou « mini-invasif ») permet un rétablissement plus rapide et est tout aussi sûr que le pontage traditionnel, avec des résultats similaires après un an.
Publié dans The Lancet, l'essai MIST (Minimally Invasive versus STernotomy) est le premier essai clinique randomisé à comparer le pontage aorto-coronarien à effraction minimale au pontage traditionnel chez des personnes atteintes d’une maladie coronarienne multivasculaire (affectant plusieurs vaisseaux sanguins).
Le pontage aorto-coronarien est l'une des interventions majeures les plus courantes au monde. L’approche traditionnelle consiste à ouvrir le sternum pour accéder au cœur, ce qui est plus lent à guérir et peut causer plus de douleur et un rétablissement plus long, sans compter le risque d’infection accru. La technique à effraction minimale, mise au point à Ottawa, utilise plutôt une petite incision entre les côtes, ce qui évite d’ouvrir le sternum.
« Notre étude fournit les preuves les plus solides à ce jour qu'entre des mains expérimentées, le pontage à effraction minimal favorise un rétablissement plus rapide sans compromettre les résultats à long terme attendus par les patients », a déclaré Marc Ruel, M.D., chirurgien cardiaque et chercheur principal de l'essai MIST. Le Dr Ruel est titulaire de chaire et directeur de la recherche en chirurgie à effraction minimale à l'Institut de cardiologie d'Ottawa ainsi que professeur aux départements de Chirurgie et de Médecine cellulaire et moléculaire de la Faculté de médecine de l'Université d'Ottawa. Il est un pionnier du pontage aorto-coronarien multiple à effraction minimale ainsi que de plusieurs autres techniques chirurgicales.
L'essai MIST a recruté 170 patients atteints de maladie coronarienne multivasculaire dans 7 centres au Canada, aux États-Unis, en Allemagne, au Japon, en Chine et en Inde. Les participants ont été affectés au hasard au pontage à effraction minimale ou au pontage traditionnel, pour une médiane de trois greffons par participant.
Le Dr Marc Ruel discute de l'essai MIST (Minimally Invasive versus STernotomy), le premier essai randomisé comparant le pontage aorto-coronarien à effraction minimale (ou « mini-invasif ») au pontage traditionnel, publié dans The Lancet.
Un mois après l'opération, les patients ayant subi le pontage à effraction minimale ont signalé une meilleure récupération physique que ceux ayant subi le pontage traditionnel. Ils ont également nécessité moins de transfusions sanguines et passé moins de temps sous ventilation mécanique. Après un an, les résultats étaient similaires dans les deux groupes, sans décès ni AVC, avec un soulagement comparable des douleurs à la poitrine.
« Le message pour les patients est simple : dans les centres disposant d'équipes expérimentées, le pontage à effraction minimale est une option sûre qui favorise un retour plus rapide à la vie normale, a déclaré George Wells, Ph.D., biostatisticien principal de l'essai MIST, directeur et chercheur principal du Centre de méthodes de recherche en cardiologie de l'Institut de cardiologie d'Ottawa, et professeur à l'École d'épidémiologie et de santé publique de la Faculté de médecine de l'Université d'Ottawa.
Bien que le pontage à effraction minimal gagne du terrain partout dans le monde, les données probantes le comparant au pontage traditionnel étaient jusqu’ici limitées. La plupart des études précédentes étaient observationnelles et réalisées dans un seul centre.
MIST est le premier essai clinique randomisé à confirmer que l’approche à effraction minimale permet un meilleur rétablissement tout en étant aussi sûre et efficace que l’approche traditionnelle, lorsqu’utilisée par des équipes chirurgicales expérimentées.
L'étude marque également une étape importante pour l’histoire de la chirurgie cardiaque au Canada. La technique de pontage multiple à effraction minimale a été mise au point à l'Institut de cardiologie d'Ottawa, là même où l'essai MIST a été conçu, mis sur pied et dirigé. Ce travail reflète le rôle de l'Institut de cardiologie d’Ottawa au cœur de l'innovation et de la découverte en médecine cardiovasculaire. Il constitue par ailleurs une base solide pour pousser la recherche et la formation en chirurgie, et implanter le pontage à effraction minimale dans les centres disposant de l’expertise pour l’exécuter en toute sécurité.
Renseignements additionnels
Lire l’article (en anglais) : Multivessel coronary artery bypass grafting via small thoracotomy versus sternotomy (MIST): an investigator initiated, international, open-label, randomised controlled trial
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Leigh B. Morris
Agent de communication
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